Após breves considerações sobre a sintomatologia e etiopatogenia da megadolicobasilar, são apresentados 5 casos desta anomalia vascular. Concordando com a maioria dos trabalhos sobre o assunto, a idade dos doentes desta série situava-se entre a quarta e sexta décadas da vida, apresentando todos hipertensão arterial de longa duração e aterosclerose avançada; o quadro neurológico deste doentes mostrou-se variável, tendo em comum o fato de ter se iniciado abruptamente. O estudo angiográfico do sistema vértebro-basilar foi o exame que possibilitou o diagnóstico em todos os casos.

After brief considerations on the symptomatology and ethiopathogeny of megadolichobasilar, five cases of this vascular anomaly are presented. Agreeing with the majority of the papers on the subject, the age of the patients was between the fourth and the sixth decades, all of them presenting arterial hypertension of long duration and advanced atherosclerosis; the neurological findings were varied, having in common the fact of an abrupt (ictal) beggining. The angiographic study of the vertebrobasilar system was basic in the diagnosis in every case.

São apresentados os resultados obtidos com craniotomia descompressiva bifrontal ampla em 12 doentes com edema cerebral grave e irreversível com os métodos convencionais de tratamento, provocado em 10 por traumatismo crânio-encefálico. Todos os pacientes apresentavam quadro neurológico muito grave, com sinais de comprometimento do tronco cerebral superior. Angiografia caro-tídea bilateral foi praticada sistematicamente, tanto no pré como no pós-operatório, constituindo-se no fator decisivo para a indicação cirúrgica. Seis (50%) dos doentes sobreviveram, apresentando 5 (41,6%) recuperação neurológica e psíquica praticamente totais. Levando em conta estes resultados, consideramos esta técnica cirúrgica o melhor recurso de tratamento em tais casos, máxime se indicada precocemente. São necessários, contudo, cuidados pós-operatórios especiais com estes pacientes, que devem, sempre que possível, ser mantidos em unidade de terapia intensiva, em virtude da grande incidência de complicações, mormente respiratórias.

The authors present the results observed with large bifrontal decompressive craniotomy performed on 12 patients with severe cerebral edema, 10 of them related to cerebral contusion, which did not respond to conventional methods of therapy. All patients had before surgery very bad prognosis, with severe neurological signs of higher brain stem compression. Bilateral carotid angiography was sistematically performed before and after surgery, constituting as a matter of fact the decisive element indicating cerebral decompression. Six patients (50 per cent) survived and 5 of them (41.6 per cent) had an excellent neurological and mental improvement. Considering these results, we think that a large bifrontal decompressive craniotomy is the best method of treatment in such cases, specially when performed precociously. These patients, however, need very special care after surgery, if possible in units of intensive therapy, owing to the large incidence of complications.

Após breves comentários sobre os achados angiográficos em 298 doentes com acidente vascular cerebral isquêmico ou hemorrágico, é realçada a importância da angiografia cerebral como o método ideal de diagnóstico, tendo em vista a variedade de fatores fisiopatogênicos e etiológicos envolvidos na gênese dessas síndromes. São discutidos a seguir, particularmente, os resultados obtidos com o tratamento cirúrgico de 11 pacientes com hematoma intracerebral espontâneo. Apesar da divergência de opiniões a este propósito, a melhora acentuada que observamos em 54,6% de nossos doentes, motiva-nos a considerar o tratamento cirúrgico indicado na maioria dos casos de hemorragia cerebral primária.

After brief comments about the angiographic findings on 298 consecutive cases of isquemic or hemorrhagic cerebral vascular strokes, cerebral angiography is emphasized as the main diagnostic method, owing to the variety of physiopathogenic and ethiologic factors involved in the genesis of this syndromes. The results of surgical treatment on eleven patients with spontaneous intracerebral hematomata are discussed in detail. Despite the great divergence among the authors about the management of massive intracerebral hemorrhage, the rapid improvement in 54,6% of the patients in this series, in our opinion justifies surgery in the majority of the cases.

Os autores relatam sua experiência no tratamento cirúrgico da meningencefalocele do andar anterior, excisada por via intracraniana e abordagem extradural. Comparam os resultados de cinco casos operados de acordo com esta técnica com outros seis casos tratados na mesma Clínica, usando outros procedimentos cirúrgicos e com os constantes da literatura.

The authors relate their experience in the anterior floor meningoencephaloceles surgical treatment, excised by the intracranial pathway and extradural approach. They compare their results on five cases operated according to this technique, with other six cases treated in the same Department using other surgical procedures and with those in the literature.

Para este trabalho foram utilizados 18 ratos albinos da raça Wistar com lesões eletrolíticas crônicas da formação reticular mesencefálica, sendo 11 unilaterais e 7 bilaterais. Todas as lesões foram suficientemente amplas para interromper completamente o sistema ativador ascendente de uma ou de ambas as metades do mesencéfalo. Aumento da sincronização do eletrocorticograma provocado pelo sono espontâneo foi observado mesmo nos animais com lesão bilateral; este fato fala a favor da existência de mecanismos ativadores corticais situados acima do nível mesencefálico, que são deprimidos durante o sono. Progressivamente observa-se recuperação da atividade elétrica cortical dessincronizada e da atividade motora (comportamentos de alerta e de vigília), tanto nos animais com lesão unilateral como nos com bilateral. Nos primeiros, contudo, a recuperação é mais precoce e rápida. O sono fisiológico se desenvolve com todas as suas fases normais a partir do 4.° ou 5.° dias depois da lesão. A atividade dessincronizada do neocórtex observada durante a fase paradoxal do sono independe de qualquer estrutura em particular existente no tegmento do mesencéfalo.

This study was performed on 18 albino rats subjected to either unilateral (11) or bilateral (7) electrolytic destruction of the midbrain reticular formation. In all preparations a complete unilateral or bilateral interruption of the ascending activating system was achieved. The electrocorticographic pattern of synchronized sleep ocurred in both unilaterally and bilaterally lesioned rats. This was found as soon as the animal recovered from the surgical trauma, when slow waves still predominated. Such finding support the hypothesis that activating systems other than the midbrain reticular activating system exist whose functional block during sleep furthers the synchronization of the cortical electrical activity. An increasing recovery of desynchronization and motor activity as a function of time was shown by all rats. However, recovery occurred earlier and more quickly in the animal with unilateral lesions. Physiological sleep evolved with all its phases by the fourth or fifth day after the lesion was made. It seems that desynchronization of the paradoxical phase of sleed does not involve any particular struture arising from and/or passing through the midbrain tegmentum.

Para êste estudo foram empregados 35 ratos da raça Wistar em preparação aguda (24 com lesão bilateral e 11 com lesão unilateral) da formação reticular mesencefálica e 18 preparações crônicas. O método empregado na obtenção das preparações foi descrito em trabalho anterior12. O objetivo desta série de experiências foi o de verificar de que maneira o pentobarbital interfere sobre as características da atividade elétrica cortical após lesão da formação reticular mesencefálica. Para tal, em animais preparados agudamente, foram feitas lesões progressivamente mais extensas e o barbitúrico injetado por via intravenosa em doses crescentes. A fim de testar a integridade do sistema reticular ativador ascendente, além de estímulos dolorosos intensos, aplicávamos pulsos de 5 a 10 V, 100 Hz, e 0,1 ms à formação reticular mesencefálica situada abaixo da região lesada. A ausência de reação de alerta cortical (dessincronização) nos assegurava que tal sistema havia sido lesado completamente. Nas preparações crônicas o pentobarbital era injetado por via intraperitoneal. Dessas experiências concluimos o seguinte: 1. Aumento da sincronização do eletrocorticograma nos animais com lesões parciais ou totais da formação reticular mesencefálica. 2. Depressão acentuada e precoce da atividade elétrica cerebral nos ratos com lesão muito extensa (comprometendo também a porção ventrobasal do tálamo). 3. Isocronismo da atividade elétrica cortical nos dois hemisférios cerebrais. 4. O pentobarbital parece agir tanto sobre os sistemas ativadores como sobre o sincronizador do eletrocorticograma. As doses pequenas deprimem os primeiros, liberando o segundo, enquanto que as maiores bloqueiam também este último. Sòmente doses muito mais altas é que fazem desaparecer totalmente a atividade do córtex cerebral, que se mostra, portanto, mais resistente à ação da droga.

This study was performed on 35 albino rats prepared for acut and 18 for chronic experiments. The midbrain reticular formation was electrolytically destroyed on both sides in 24 animals, and in 11 on one side. The interruption of the reticular activating system was checked by strong nociceptive and electrical stimulation below the lesioned area. In acute preparations pentobarbital was given by intravenous injection in increasing doses, and in chronic experiments by intraperitoneal injections. The barbiturate always augmented synchronization of the electrocorticogram but induced an early depression of the electrical activity in rats with bilateral extensive lesions. After barbiturate administration the electro-corticogram of both hemispheres tended to became more isochronized. Pentobarbital seems to depress the activating systems in small doses, thus liberating the synchronizing systems, whereas larger doses block also the latter. Only very large doses depress the cortical activity.

No presente estudo foram utilizados 73 ratos em preparações agudas e crônicas, nas quais lesamos a formação reticular mesencefálica com corrente contínua (3,5 a 4,0 mA durante 5 a 10 segundos). O eletródio ativo era implantado estereotàxicamente segundo as coordenadas de König e Klippel. As lesões eram feitas parcial ou totalmente, uni ou bilateralmente, e em todos os animais procedeu-se ao controle histológico das áreas lesadas, usando-se o método de Weil. O registro da atividade elétrica cortical foi feito com polígrafo Beckman de 4 canais, utilizando-se derivações bipolares curtas (1mm) com eletródios esféricos de platina. As experiências permitiram as seguintes conclusões: 1 — As características eletrofisiológicas dos fusos que ocorrem após lesões da formação reticular mesencefálica são muito semelhantes às dos fusos espontâneos e barbitúricos, inclusive quanto à projeção cortical. Quanto à duração dos potenciais que os constituem, contudo, notamos que a faixa de variação era mais centuada (20 a 80 ms), o que pode ser atribuído à maior complexidade dos potenciais do cérebro isolado, possivelmente pela falta de ação cronadora da formação reticular sobre o sistema sincronizador talâmico. 2 — Os mecanismos envolvidos na gênese dos fusos do sono barbitúrico ou espontâneo e os do cérebro isolado são, pelo menos em parte, dependentes do bloqueio da formação reticular mesencefálica. 3 — A formação reticular mesencefálica ativa preferencialmente o hemisfério cerebral homolateral; o contingente cruzado talvez seja mobilizado somente quando estímulos alertantes intensos atingem o tegmento mesencefálico. 4 — Além da formação reticular mesencefálica deve haver outros mecanismos ativadores corticais, visto que, em preparações agudas de cérebro isolado, observamos: a) surtos de curta duração de atividade dessincronizada; b) oscilações freqüentes do ECoG durante o registro, denotando fases de maior ou menor sincronização do traçado; c) ondas teta nas áreas límbicas (talvez evidenciando alerta) registradas simultâneamente com fusos em áreas neocorticais.

Seventy three rats were prepared for acute and chronic experiments. The midbrain reticular formation was electrolitically destroyed (3,5 — 4,0 mA and 5 — 10 sec) by means of an active electrode estereotactically guided according with the atlas of König an Klippel. The procedure was destined to provoke parcial, total, unilateral and bilateral lesions in different preparations. The ECoG was recorded with a 4-channel Beckman polygraph. Short bipolar leads were used in all experiments. 1. Spindling wich occurred after the operation was similar to spindling found in phisiological sleep and in barbiturate narcosis as well. Similarity was striking as to the electrophysiological properties and cortical projections. However, the duration of the individual potentials dispersed much more than in the above mentioned conditions (20 — 80 msec), wich may be related to the higlher complexity exhibited by the spindles which appear on the ECoG after destruction of the reticular formation of the midbrain, possibly due to lack of reticular timing of the thalamic synchronizing system activity, since spindling was more regular when circumscribed lesions of the midbrain were made. 2. The mechanisms involved in production of spindles during spontaneous and barbiturate sleep and after lesioning of the midbrain reticular formation are at least partially dependent upon reticular blocking. 3. The midbrain reticular formation activates mainly the ipsilateral hemisphere. The crossed component of the activating system is, probably, brought in action only when arousing stimuli are very strong. 4. Besides midbrain reticular formation other cortical activating mechanisms certainly play a role in arousing, since, in acute preparations, simultaneously with neocortical spindling, we frequently recorded: a) short-lasting periods of desynchronization of the ECoG; b) synchronization of the ECoG is not steady but waxes and wanes in time; c) theta waves, wich are associated with limbic arousal, are recorded on the cortical limbic areas.

É apresentado um caso de neurolues congênita (meningovascular e parenquimatosa) associada a hidrocefalia do tipo bloqueado. A natureza luética da afecção foi confirmada por exames paraclínicos e histopatológico. O registro do caso se justifica pelo fato da não existência na literatura compulsada de outro semelhante comprovado histopatològicamente. A hidrocefalia ocorreu em conseqüência do bloqueio do sistema ventricular pelo processo inflamatório de natureza crônica.

A case of meningovascular and parenchymatous neurosyphilis associated with a non-communicating hydrocephalus is reported. The syphilitic nature of the disease was confirmed by laboratory and histopathological findings. The authors were unable to find in the medical literature other reports of histologically documented cases of hydrocephalus secondary to a block of the ventricular system determined by neurosyphilis.

São relatados 3 casos de cistos aracnóideos em crianças, situando-se um deles na fossa posterior e os outros dois acima do tentório. Nos 3 pacientes havia sinais de hipertensão intracraniana de evolução crônica, não sendo observado, contudo, abaulamento diretamente relacionado com a localização do cisto. Em dois casos a etiologia do processo era provavelmente inflamatória e, congênita, em um. O tratamento cirúrgico foi empregado nos 3 casos, havendo resultado satisfatório em dois; o paciente com cisto localizado na fossa posterior faleceu quinze dias após a operação.

Three cases of arachnoidal cysts in children are reported; one of them in the posterior fossa and the others located above the tentorium. In all of them chronic intracranial hypertension was present. However, there was no visible bulging of skull related to the cyst localization. In two cases the etiology of the cyst was probably inflammatory and congenital in one. Surgery was the treatment of choice; there was a good result in two cases and one patient deceased.

As concentrações de Cu, ceruloplamina, Mg e S no soro de 8 pacientes com meningioma foram significantemente mais elevadas que os níveis normais. Os teores de Ca, P, Cu, Mg, Na e K no próprio tumor dos mesmos pacientes e de um outro foram comparados com as concentrações na dura máter normal do cérebro humano. Os valores de todos os elementos foram significantemente mais altos no tecido tumoral, exceto o conteúdo médio de Ca em 6 meningiomas meningoteliomatosos ou fibroblásticos, quando este grupo foi estudado à parte. Os tumores psamomatosos mostraram maiores concentrações de Ca, Cu e Mg que os outros tipos histológicos. Não foi verificada correlação significante entre as concentrações dos elementos no tecido neoplásico e a duração dos sintomas ou o volume do tumor, exceto uma correlação negativa entre os níveis de Cu e o volume do tumor.

The concentrations of Cu, ceruloplasmin, Mg and S in the blood serum of eight patients with meningioma were significantly higher than the normal levels. Ca, P, Cu, Mg, Na and K contents in the tumour itself of the same patients plus one were compared with the concentrations in the normal dura mater of human brain. The contents of all elements were significantly increased, except the mean Ca in six meningotheliomatous or fibroblastic meningiomas when this group was studied apart. The psammomatous tumours had higher concentrations of Ca, Cu and Mg than the other histologic types. No significant correlation was found between the concentrations of the element in the neoplastic tissue and the duration of symptoms or the tumour size, except a negative correlation between Cu levels and tumour size.

As derivações ventriculovenosas, se bem que tenham propiciado grande progresso no tratamento da hidrocefalia, não podem ser consideradas como solução definitiva do problema. Entre os vários inconvenientes que surgiram com estas técnicas, o embolismo e a fibrose pulmonares avultam entre os mais sérios, sendo suas conseqüências tardias ainda desconhecidas. Julgamos, portanto, justificada a busca de novas técnicas cirúrgicas ou o aprimoramento de outras já conhecidas. De dezembro de 1965 a março de 1969 empregamos a derivação ventriculoperitoneal com válvula em 110 doentes, 79 dos quais eram crianças com hidrocefalia. Nossos resultados permitiram verificar que, do ponto de vista mecânico, as derivações para a corrente sangüínea e para o peritônio funcionam de maneira semelhante, não sendo necessárias revisões freqüentes, como ocorria quando eram feitas drenagens para o peritônio sem válvula. Por outro lado, com as derivações ventriculoperitoneais evitamos a microembolia pulmonar; além disso as infecções no sistema de drenagem provocam quadro menos grave e de mais fácil solução que o observado nas ventrículo -atriostomias.

In spite of being a significant advance in the treatment of hydrocephalus, ventriculo-venous shunts cannot be considered a definitive solution. Among several disadvantages which have ariven from the widespread use of such techniques pulmonary embolism and fibrosis should be emphasized, the late consequences of which are unknown as yet. The search for new techniques and/or the improvement of old procedures thus seem quite justified. During the last four years we have employed a ventriculo-peritoneal shunt with valve in 110 patients, including 79 hydrocephalic children. The results have shown that physically both the valve shunts draining into the peritoneum or into the blood stream work similarly. In both instances reoperations have not been frequent, as it was the case when no valves were used in the peritoneal shunts. On the other hand, by using ventriculo-peritoneal shunts not only pulmonary microembolism is prevented but also infections involving the draining system are less severe and more easily controlled than those occurring in the ventriculo-atrial shunts.